Методы лабораторной диагностики кишечного амебиаза

Амебиаз

Методы лабораторной диагностики кишечного амебиаза

Амебиаз (амебная дизентерия) – протозойное заболевание, вызванное дизентерийной амебой (Entamoeba histolytica) характеризующееся язвенным поражением кишечника (кишечный амебиаз) и, в осложненных случаях, – формированием абсцессов печени, мозга и др. органов (внекишечный амебиаз).

Кишечный амебиаз регистрируется в различных регионах мира, но наибольшую распространенность имеет в странах с тропическим и субтропическим климатом. Источником заболевания является больной человек или носитель, выделяющий цисты амеб с фекалиями. Цисты обладают высокой устойчивостью во внешней среде, что определяет водный, алиментарный и контактно-бытовой пути передачи возбудителя.

Особенностью амебиаза является длительный инкубационный период (20–40 дней, в некоторых случаях до 3 месяцев).

Показания к обследованию: Пациенты с ОКИ с синдромом гемоколита.

Материал для исследований

  • Образцы фекалий – микроскопические исследования, выявление ДНК E.histolytica;
  • сыворотка крови – выявление АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное обнаружение E.histolytica с использованием микроскопии, выявление ДНК E.histolytica, выявление АТ к АГ микроорганизма.

Сравнительная характеристика методов лабораторных исследований

Наиболее распространенным методом диагностики кишечного амебиаза является микроскопия образцов фекалий, которая позволяет выявить большую вегетативную (тканевую) форму амебы с фагоцитированными эритроцитами.

Микроскопическое исследование рекомендуется проводить в два этапа. На первом этапе исследуют нативные или окрашенные препараты фекалий для выявления вегетативных форм возбудителя.

При отрицательных результатах исследования необходимо провести предварительное обогащение образца, которое позволяет выявить цисты амеб.

Ложноположительные результаты исследования могут быть связаны с наличием в исследуемых образцах сапрофитных амеб. макрофагов, содержащих эритроциты, ферментированной клетчатки и др.

Обнаружение ДНК E. histolytica с использование методов АНК (преимущественно ПЦР), дает возможность с наибольшей специфичностью выявлять патоген, находит в последние годы все большее применение в диагностике кишечного амебиаза. Обнаружение ДНК методом ПЦР не позволяют дифференцировать острое заболевание от носительства просветных форм E. histolytica на фоне ОКИ другой этиологии.

Для выявления специфических АТ используют ИФА, РНИФ, РНГА. Методы определения АТ просты в применении, однако не позволяют дифференцировать текущее и недавно перенесенное заболевание и выявлять носителей просветных форм.

Для выявления амебных абсцессов при внекишечном амебиазе наиболее информативны различные формы лучевой диагностики.

Показания к применению различных лабораторных исследований

При проведении исследований в регионах с высокой распространенностью амебиаза (тропические и субтропические зоны), при наличии квалифицированных специалистов, имеющих опыт микроскопической диагностики амебиаза, целесообразно применение микроскопии как скринингового метода, обладающего большей универсальностью по отношению к спектру возбудителей, характерных для данных территорий.

При проведении исследований в неэндемичных регионах целесообразно применение комплекса методологически унифицированных тестов для выявления ДНК возбудителя методом ПЦР и исследований по выявлению специфических АТ для дифференцировки стадии заболевания и выявления носительства E. histolytica.

Применение инструментальных методов исследований является обязательным для исключения внекишечных осложнений амебиаза (наиболее частая форма – амебные абсцессы печени).

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

При кишечном амебиазе безусловным подтверждением амебной этиологии поражения кишечника является обнаружение вегетативных форм амеб, фагоцитирующих эритроциты, при исследовании окрашенного или нативного препарата фекалий без их обогащения.

Диагностическая чувствительность такого исследования у пациентов с подострым и хроническим течением заболевания бывает невысокой.

Более высокая чувствительность достигается при использовании методов обогащения фекалий, однако они позволяют проводить концентрирование только цист амеб.

Выявление цист имеет меньшее диагностическое значение и не позволяет подтвердить этиологию острых форм язвенного поражения кишечника. Результаты выявления ДНК тоже не позволяют проводить дифференцировку между вегетативными и просветными формами патогена, а также его цистами.

Выявление АТ к E.histolytica позволяет дифференцировать носительство просветных форм от заболевания, но может давать положительные результаты при недавно перенесенном заболевании. Особенно высокие уровень уровни АТ выявляют у пациентов с внекишечными осложнениями в виде амебных абсцессов.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/amebiaz/

Методы лабораторной диагностики кишечного амебиаза

Методы лабораторной диагностики кишечного амебиаза

Исследование испражнений. Кишечный амебиаз диагностируется обнаружением трофозоитов или цист в испражнениях. Трофозоиты E. histolytica остаются жизнеспособными только в течение 2-5 часов при 37?С и 6-16 часов при 25?С, поэтому исследование необходимо проводить быстро или при возможности охладить образцы (сохраняются до 96 часов).

При активной инфекции в испражнениях могут быть обнаружены как цисты, так и трофозоиты. Намного чаще количество возбудителя мало, а экскреция его отличается спорадичностью, поэтому выявляемость при однократном исследовании от 33 до 50 %.

Исследование трех образцов испражнений увеличивает выявляемость до 85-90 %. Может вызвать затруднение отличие E. histolytica от непатогенных амеб и лейкоцитов, поэтому одинаково часто встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные ответы из лаборатории.

Наличие эритрофагов свидетельствует в пользу E. histolytica.

Таким образом, любой ответ из лаборатории всегда следует трактовать исходя из имеющейся клинической картины и эпидемиологических данных.

ВОЗ рекомендует использовать для диагностики специфический тест с моноклональными антителами (МАТ) к Gal/GalNAc лектину E. histolytica. Обнаружение специфического антигена возбудителя в испражнениях позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить колонизацию непатогенной E. dispar. Специфичность этого теста более 90 %, а чувствительность около 87 %.

В ближайшее время в широкой практике появятся тесты второго поколения и ПЦР.

Колоноскопия. При осмотре возможно выявление нормальной слизистой или неспецифического отека и гиперемии. Характерные для амебиаза язвы обнаруживаются только в 25 % случаев (рис. 3).

Участки десквамации эпителия или края язв чаще содержат возбудителя (образцы необходимо доставлять в стеклянных пробирках или в металлическом инструменте, т. к. амебы прилипают к хлопковой нити).

Колоноскопия предпочтительнее, т. к. при амебном колите поражение чаще локализуется в слепой и восходящей кишке. При подготовке к процедуре не следует использовать слабительные или клизмы, т. к.

это может затруднить выделение амебы.

Рентгенологические исследования. При рентгенологическом исследовании отсутствуют патогномоничные данные. Не следует проводить контрастных исследований с барием, т. к. это затрудняет выявление простейших в испражнениях.

Серологические тесты. Наиболее широко используется РПГА. Увеличение титров определяется в 70 % случаев кишечного инвазивного амебиаза, однако только в 50 % или менее при бессимптомном цистовыделении.

Другие иммунологические тесты для определения уровня противоамебных антител: диффузия в геле, иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинация, твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA). Что касается ELISA, то это наиболее чувствительный способ определения низких уровней антител к E.

histolytica в начальном периоде заболевания, положительный тест хорошо коррелирует с развивающимся абсцессом печени. Серологические тесты особенно полезны в случае исключения амебиаза как причины хронического воспаления кишечника до начала терапии глюкокортикостероидами.

Исследование крови и сыворотки. У большинства пациентов отмечается лейкоцитоз с преобладанием молодых форм нейтрофилов. Щелочная фосфатаза и уровень билирубина могут увеличиваться, однако другие «печеночные тесты» обычно сохраняются в пределах нормы.

Рентгенологические исследования. Рентгенография грудной клетки в большинстве случаев показывает изменения: релаксация или высокое стояние правого купола диафрагмы, ателектазы в нижней доле правого легкого. Может наблюдаться гидроторакс даже в отсутствии прорыва абсцесса печени в плевральную полость.

Радиоизотопное сканирование печени по чувствительности приближается к 95 % для абсцессов с размерами более 2 см в диаметре.

Наиболее чувствительными и специфичными являются УЗИ и КТ, они равноценны по чувствительности, однако не могут помочь при дифференциации амебного и гнойного абсцессов. При УЗИ амебный абсцесс определяется как гомогенный гипоэхогенный участок округлой или овальной формы.

При КТ абсцесс определяется как округлое, очерченное, низкоконтрастное образование, стенки которого обычно имеют повышенную контрастность (рис. 4). Полость абсцесса выглядит гомогенно, иногда с перегородками или с уровнем жидкости.

Специальные диагностические приемы:

Ни один из вышеназванных тестов не позволяет отдифференцировать амебный абсцесс печени от гнойного абсцесса или от опухоли печени с центральным распадом. Серологические тесты по выявлению антител к E.

histolytica положительны у 91-98 % пациентов с амебным абсцессом печени, что делает их весьма полезными в неэндемичных районах. Особенно ценны эти тесты в связи с тем, что у большинства пациентов с амебным абсцессом печени отсутствует возбудитель в испражнениях.

В эндемичных районах применение метронидазола или диагностическая пункция абсцесса могут быть более полезными для постановки диагноза.

Жидкость, полученная при аспирации содержимого амебного абсцесса, имеет коричневый цвет, без запаха, однако амебы иногда трудно обнаружить без биопсии стенок абсцесса. Диагностика амебных абсцессов других органов или амебного перитонита основана на серологических данных и исследовании материала, полученного при аспирации содержимого абсцесса и брюшной полости.

В подавляющем большинстве случаев инвазивного амебиаза с локализацией поражений в толстой кишке наиболее надежными диагностическими процедурами представляются ректороманоскопия с немедленным микроскопическим исследованием ректальных мазков (эффективно для постановки диагноза в случаях, когда поражения слизистой находятся в нижних отделах толстого кишечника — прямая и сигмовидная кишка) и/или свежих проб фекалий на наличие подвижных трофозоитовE.histolyticaгематофагов.Паразитологический диагноз должен выполняться лаборантами, хорошо квалифицированными в этой области.

Основными методами являются исследование нативного неокрашенного мазка и свежего мазка, окрашенного йодом. Промежуток времени от момента выделения фекалий до исследования не должен превышать 15-20 мин. Под термином “теплые фекалии” следует понимать фекалии, не остывшие после выделения их из организма, но не подогретые искусственно.

Если препараты фекалий не могут быть просмотрены немедленно, материал следует заключить в поливиниловый спирт или заморозить, так как при комнатной температуре трофозоиты разрушаются через 30 мин.

Исследуемый материал должен собираться в чистую сухую посуду, стерилизованную кипячением, так как вегетативные формы амеб весьма чувствительны к химическим веществам (дезсредствам).

Источник: https://o-kak.ru/metody-laboratornoj-diagnostiki-kishechnogo/

Лабораторная диагностика

Методы лабораторной диагностики кишечного амебиаза

Кишечный амебиаз

Исследование испражнений. Кишечный амебиаз диагностируется обнаружением трофозоитов или цист в испражнениях. Трофозоиты E. histolytica остаются жизнеспособными только в течение 2-5 часов при 37?С и 6-16 часов при 25?С, поэтому исследование необходимо проводить быстро или при возможности охладить образцы (сохраняются до 96 часов).

При активной инфекции в испражнениях могут быть обнаружены как цисты, так и трофозоиты. Намного чаще количество возбудителя мало, а экскреция его отличается спорадичностью, поэтому выявляемость при однократном исследовании от 33 до 50 %.

Исследование трех образцов испражнений увеличивает выявляемость до 85-90 %. Может вызвать затруднение отличие E. histolytica от непатогенных амеб и лейкоцитов, поэтому одинаково часто встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные ответы из лаборатории.

Наличие эритрофагов свидетельствует в пользу E. histolytica.

Таким образом, любой ответ из лаборатории всегда следует трактовать исходя из имеющейся клинической картины и эпидемиологических данных.

ВОЗ рекомендует использовать для диагностики специфический тест с моноклональными антителами (МАТ) к Gal/GalNAc лектину E. histolytica. Обнаружение специфического антигена возбудителя в испражнениях позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить колонизацию непатогенной E. dispar. Специфичность этого теста более 90 %, а чувствительность около 87 %.

В ближайшее время в широкой практике появятся тесты второго поколения и ПЦР.

Колоноскопия. При осмотре возможно выявление нормальной слизистой или неспецифического отека и гиперемии. Характерные для амебиаза язвы обнаруживаются только в 25 % случаев (рис. 3).

Участки десквамации эпителия или края язв чаще содержат возбудителя (образцы необходимо доставлять в стеклянных пробирках или в металлическом инструменте, т. к. амебы прилипают к хлопковой нити).

Колоноскопия предпочтительнее, т. к. при амебном колите поражение чаще локализуется в слепой и восходящей кишке. При подготовке к процедуре не следует использовать слабительные или клизмы, т. к.

это может затруднить выделение амебы.

Рентгенологические исследования. При рентгенологическом исследовании отсутствуют патогномоничные данные. Не следует проводить контрастных исследований с барием, т. к. это затрудняет выявление простейших в испражнениях.

Серологические тесты. Наиболее широко используется РПГА. Увеличение титров определяется в 70 % случаев кишечного инвазивного амебиаза, однако только в 50 % или менее при бессимптомном цистовыделении.

Другие иммунологические тесты для определения уровня противоамебных антител: диффузия в геле, иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинация, твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA). Что касается ELISA, то это наиболее чувствительный способ определения низких уровней антител к E.

histolytica в начальном периоде заболевания, положительный тест хорошо коррелирует с развивающимся абсцессом печени. Серологические тесты особенно полезны в случае исключения амебиаза как причины хронического воспаления кишечника до начала терапии глюкокортикостероидами.

Исследование крови и сыворотки. У большинства пациентов отмечается лейкоцитоз с преобладанием молодых форм нейтрофилов. Щелочная фосфатаза и уровень билирубина могут увеличиваться, однако другие «печеночные тесты» обычно сохраняются в пределах нормы.

Рентгенологические исследования. Рентгенография грудной клетки в большинстве случаев показывает изменения: релаксация или высокое стояние правого купола диафрагмы, ателектазы в нижней доле правого легкого. Может наблюдаться гидроторакс даже в отсутствии прорыва абсцесса печени в плевральную полость.

Радиоизотопное сканирование печени по чувствительности приближается к 95 % для абсцессов с размерами более 2 см в диаметре.

Наиболее чувствительными и специфичными являются УЗИ и КТ, они равноценны по чувствительности, однако не могут помочь при дифференциации амебного и гнойного абсцессов. При УЗИ амебный абсцесс определяется как гомогенный гипоэхогенный участок округлой или овальной формы.

При КТ абсцесс определяется как округлое, очерченное, низкоконтрастное образование, стенки которого обычно имеют повышенную контрастность (рис. 4). Полость абсцесса выглядит гомогенно, иногда с перегородками или с уровнем жидкости.

Специальные диагностические приемы:

Ни один из вышеназванных тестов не позволяет отдифференцировать амебный абсцесс печени от гнойного абсцесса или от опухоли печени с центральным распадом. Серологические тесты по выявлению антител к E.

histolytica положительны у 91-98 % пациентов с амебным абсцессом печени, что делает их весьма полезными в неэндемичных районах. Особенно ценны эти тесты в связи с тем, что у большинства пациентов с амебным абсцессом печени отсутствует возбудитель в испражнениях.

В эндемичных районах применение метронидазола или диагностическая пункция абсцесса могут быть более полезными для постановки диагноза.

Жидкость, полученная при аспирации содержимого амебного абсцесса, имеет коричневый цвет, без запаха, однако амебы иногда трудно обнаружить без биопсии стенок абсцесса. Диагностика амебных абсцессов других органов или амебного перитонита основана на серологических данных и исследовании материала, полученного при аспирации содержимого абсцесса и брюшной полости.

Меню
Авторизация/Регистрация
Медицина Амебиаз
< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Кишечный амебиаз следует дифференцировать с рядом инфекционных и неинфекционных гематодиарей:шигеллезы;сальмонеллезы;кампилобактериозы;эшерихиозы;кишечный шистосомоз;неспецифический язвенный колит;ишемический колит;артериовенозная мальформация;дивертикулит.Амебома может симулировать опухоль кишечника, а выделение E. histolytica из испражнений затрудняет диагностику опухолей при сочетании с кишечным амебиазом.Дифференциальный диагноз при поражении печени проводится с гнойным абсцессом, гепатомой, эхинококковой кистой (табл. 4).Таблица 4
Признак или характеристикаГнойный абсцесс печениАмебный абсцесс печени
Соотношение по полу (муж/жен)1/110/1
Возраст (лет)>5020-40
Гемокультура или культура бактерий из аспиратаПоложительнаяОтрицательная
Наличие в анамнезе болезней гепатобилиарной системыДаНет
Сахарный диабетДаНет
Иммигрант или выезжавший в эндемичный районНетДа

Режимы терапии при различных клинических формах амебиаза приведены в таблице 5.

Таблица 5

Препараты Дозы (взрослые)
Бессимптомное цистоносительство
Метронидазол (Metronidazole)750 мг 3 раза в сутки, 10 суток, внутрь
Иодохинол (Iodoquinol)650 мг 3 раза в сутки, 20 суток, внутрь
Дилоксанид-фуроат (Diloxanide furoate)500 мг 3 раза в сутки, 10 суток, внутрь
Паромомицин (Paromomycin)25-30 мг/кг/сутки, в 3 приема, 7 суток, внутрь
Амебный колит
Метронидазол (Metronidazole)
  • 750 мг 3 раза в сутки, 10 суток, внутрь
  • 2,4 г 1 раз в сутки, 2-3 суток
Тетрациклин (Tetracycline) +Хлорохин основание (Chloroquine base)
  • 250 мг 4 раза в сутки, 14 суток, внутрь
  • 600 мг 1 раз в сутки, 2 суток, затем 300 мг 1 раз в сутки, 12 суток, внутрь
Дегидроэметин (Dehydroemetine)1-1,5 мг/кг/сутки, внутримышечно, 5 суток
Амебный абсцесс печени
Метронидазол (Metronidazole)
  • 750 мг 3 раза в сутки, 10 суток, внутрь или внутривенно
  • 2,4 г 1 раз в сутки, 2-3 суток
Дегидроэметин (Dehydroemetine)1-1,5 мг/кг/сутки, внутримышечно, 5 суток
Хлорохин основание (Chloroquine base)600 мг 1 раз в сутки, 2 суток, затем 300 мг 1 раз в сутки, 14-21 день (можно комбинировать с другими препаратами), внутрь

Побочные эффекты некоторых препаратов, применяемых для лечения амебиаза, приведены в таблице 6.

Таблица 6

ПрепаратЧастые побочные эффектыРедкие побочные эффекты
МетронидазолТошнота, рвота, металлический привкус во рту, отекиГоловокружение, парестезии, атаксия, стоматит
Дилоксанид-фуроатМетеоризмТошнота, рвота, диарея, уртикарная сыпь
ИодохинолСыпь, угри, незначительное увеличение щитовидной железы, тошнота, кишечная коликаАтрофия зрительного нерва
ПаромомицинТошнота, рвота, диареяНефротоксичность, поражение 8-й пары черепно-мозговых нервов
ДегидроэметинТошнота, рвота, диарея, аритмии, боль в прекардиальной области, мышечная слабостьПарестезии, слабость, сердечная недостаточность, гипотензия
ХлорохинТошнота, рвота, боль в животе, анорексия, головокружение, головная боль, зуд, сыпьАнемия, тромбоцитопения, лейкопения, ретинит, кератопатия

Должны быть пролечены все пациенты с активной кишечной формой амебиаза или с внекишечным амебиазом.

Лечение бессимптомных цистовыделителей проводится, если пациент относится к группе высокого риска возникновения осложнений при развитии заболевания (иммунокомпрометированные лица и лица пожилого возраста).

Санация цистовыделителей в эндемичных районах экономически невыгодна.

К сожалению, любой из курсов терапии имеет свои недостатки, и поэтому эффективность лечения необходимо контролировать исследованием испражнений.

Метронидазол является основным препаратом, так как обладает относительно низкой токсичностью, недорог и доступен широким слоям населения. К сожалению, он неэффективен для эрадикации просветных форм E. histolytica в 10-15 % случаев.

Дилоксанид-фуроат и иодохинол труднодоступны, йодохинол может вызывать неврит зрительных нервов.

Паромомицин и тетрациклины активны по отношению к просветной форме, однако строгие контрольные исследования не проводились. Тинидазол является наиболее активным против тканевых и просветных форм (1 г per os 2 раза в день в течение 3-5 дней), также как орнидазол (500 мг per os 2 раза в день в течение 5 дней).

Таким образом, метронидазол на современном этапе является препаратом выбора при лечении всех форм кишечного амебиаза.

Ни один из препаратов не используется при лечении беременных женщин. Необходимо учитывать потенциальный риск для плода в каждом конкретном случае.

Внекишечный амебиаз:

Метронидазол в виде монотерапии или совместно с другими препаратами, действующими на просветные формы, является препаратом выбора для лечения всех форм внекишечного амебиаза.

Дигидроэметин обладает высокой токсичностью и редко применяется. Эметин еще более токсичен и его назначения следует избегать.

Хлорохин — препарат, который может сыграть определенную роль при комбинации с метронидазолом.

Лечение метронидазолом при множественных абсцессах печени продолжается под контролем УЗИ в течение 2-20 месяцев. При выздоровлении УЗИ-картина нормализуется (по данным некоторых наблюдений после успешной терапии спустя 6 месяцев только от 1/3 до 2/3 абсцессов печени исчезают).

Консервативная терапия успешна в подавляющем большинстве случаев амебных абсцессов печени, неблагоприятный прогноз характерен для пациентов, которые еще до начала терапии находились в тяжелом состоянии. Если на 3-4 сутки от начала консервативной терапии нет положительной динамики, то к терапии добавляют хлорохин или производят аспирацию содержимого абсцесса.

Хирургическое вмешательство должно быть в резерве для неотложной ситуации (прорыв абсцесса печени в полость перикарда или в брюшную полость). При возможности необходимо избегать аспирации или хирургического вмешательства, так как возрастает риск такого осложнения как вторичная инфекция в полости абсцесса и, поэтому лучшие результаты наблюдаются именно при консервативной химиотерапии.

Page 3

В эндемичных районах необходимо предупреждать контаминацию пищевых продуктов и питьевой воды, улучшать системы и способы очистки сточных вод.

Путешественникам не следует принимать в пищу овощи и фрукты без термической обработки, снятой кожицы и кожуры, пить воду из случайных источников. Необходимо помнить об оздоровлении воды: кипячение, фильтрация, применение высоких концентраций йода. Хлорирование воды менее эффективно.

Профилактическая химиотерапия не рекомендуется.

Ayeh-Kumi P.F. Diagnosis and Management of Amebiasis / P.F. Ayeh-Kumi, W.A. Petri // Infect. Med. 2002;19(8):375-382.

Ende P.T. Liver Abscess / P.T. Ende // Current Treatment Options in Infectious Diseases. 2001;3:419-429.

Espinosa-Cantellano M. Pathogenesis of intestinal amebiasis: from molecules to disease / M. Espinosa-Cantellano, A. Martinez-Palomo // Clin. Microbial. Rev. 2000;13:318-331.

Amebiasis / R. Haque [et al.] // N. Engl. J. Med. 2003;348:1565-73.

Petri W.A. Amebiasis / W.A. Petri // Current Treatment Options in Infectious Diseases. 2003;5:269-272.

The travel and tropical medicine manual / ed. by E.C. Jong, R. McMullen. 2nd ed. 1995.

Источник: https://vuzlit.ru/942769/laboratornaya_diagnostika

Пути передачи инфекции

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные инфекции, можно назвать “болезнью грязных рук”.

Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены, цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда — на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты.

Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты питания; наконец, он может заразить другого человека просто при рукопожатии.

Не вымыв руки перед приемом пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, здоровый человек заносит цисты себе в рот, откуда они распространяются далее по желудочно-кишечному тракту.

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Механизм развития заболевания

Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством.

Если же амебные цисты попали в организм человека с ослабленным иммунитетом, с нарушенной микрофлорой кишечника; человека голодающего, испытывающего частые стрессы, активные формы амебы начинают вести себя агрессивно.

Они прикрепляются к стенке кишечника, становясь тканевыми паразитами. Кишечная стенка начинает разрушаться: на ней появляются сначала поры, затем – язвы диаметром до 10 и более мм.

Из этих язв в кровь больного всасываются ядовитые продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности амеб, и их распада.

Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток).

Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит, т.е. воспаление брюшины.

Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение.

Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг, легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников.

Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.

Классификация. Формы амебиаза

Согласно международной классификации, все формы амебиаза делятся на 2 большие группы:
I. Бессимптомный амебиаз.
II. Манифестный амебиаз (с клиническими симптомами):
1. Кишечный (амебная дизентерия, или амебный дизентерийный колит):

2. Внекишечный:

  • острый амебный гепатит;
  • абсцесс печени.
  • легочный;
  • церебральный;
  • мочеполовой.
  • 3. Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).

    Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.

    Симптомы кишечного амебиаза

    Кишечный амебиаз, как уже упоминалось, своими симптомами напоминает дизентерию. Заболевание начинается исподволь, продолжительность скрытого (инкубационного) периода – от одной недели до четырех месяцев. Затем начинают проявляться симптомы.

    Основные клинические симптомы кишечного амебиаза:

    • Учащенный стул (от 4-6 раз в сутки вначале, до 10-20 раз в сутки в разгаре заболевания). Постепенно в испражнениях появляются примеси слизи и крови, и в запущенных случаях стул имеет вид “малинового желе”, т.е. состоит из слизи, окрашенной кровью.
    • Температура тела в начальной стадии заболевания — нормальная или слегка повышенная, затем появляется лихорадка (до 38,5 о и выше).
    • Боли в животе (в его нижней части), носящие схваткообразный или тянущий характер. Во время дефекации боли усиливаются.
    • Болезненные тенезмы, т.е. ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением совершенно незначительного количества кала.

    В случае тяжелого течения заболевания, у пациента возникают такие симптомы, как снижение аппетита, рвота, тошнота.

    Острый кишечный амебиаз продолжается 4-6 недель, и при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. Если же лечение не проводилось, или было рано прервано — признаки болезни, тем не менее, исчезают.

    Наступает период ремиссии, благополучия. Продолжительность этого периода может измеряться неделями, и даже месяцами.

    Затем амебиаз возобновляется уже в хронической форме, которая при отсутствии лечения может тянуться несколько лет.

    Хронический кишечный амебиаз проявляется следующими симптомами:

    • ощущение неприятного вкуса во рту, аппетит снижается до полного исчезновения — в результате развивается истощение больного;
    • быстрая утомляемость, общая слабость;
    • увеличение печени;
    • развитие анемии (снижение гемоглобина крови), сопровождающееся побледнением кожи;
    • могут отмечаться слабовыраженные боли “под ложечкой”;
    • появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, неритмичный пульс).

    Течение кишечного амебиаза может сопровождаться возникновением осложнений:

    • прободение стенки кишечника;
    • внутреннее кровотечение;
    • перитонит;
    • аппендицит;
    • развитие амебомы (опухоли кишечника, вызванной деятельностью амеб);
    • гангрена толстой кишки.

    Симптомы внекишечного амебиаза

    Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы развившегося осложнения.

    Острый амебный гепатит характеризуется увеличением и уплотнением печени. Температура тела не превышает 38 о .

    https://www.youtube.com/watch?v=NIRCkWaysjE

    При развитии амебного абсцесса печени, температура больного повышается до 39 градусов и выше. Печень увеличена, резко болезненна в месте локализации нагноения. Кожа больного может принять желтушную окраску, что характерно для крупных абсцессов, и является плохим признаком.

    Легочный (или плевролегочный) амебиаз развивается в случае, когда абсцесс печени прорывается в легкие (через диафрагму). Реже причиной данного заболевания может стать занос амеб в легкие с током крови.

    Возникают абсцессы в легких, развивается гнойный плеврит (воспаление плевры, оболочки легких).

    У пациента появляется боль в груди, кашель с отхаркиванием мокроты, содержащей кровь и гной, одышка, лихорадка с ознобом.

    Церебральный амебиаз возникает при заносе амеб с током крови в головной мозг, после чего возникает один или несколько абсцессов мозга. Течение данного заболевания — молниеносное, летальный исход развивается раньше, чем бывает установлен диагноз.

    Мочеполовой амебиаз развивается при попадании возбудителя в мочеполовую систему через язвы, образовавшиеся в прямой кишке. Характеризуется признаками воспаления мочевыводящих путей и половых органов.

    Симптомы кожного амебиаза

    Амебиаз кожи развивается, как осложнение кишечного амебиаза у больных с пониженным иммунитетом.

    В процесс вовлекаются, в основном, участки кожи на ягодицах, в промежности, вокруг заднепроходного отверстия, т.е. там, куда могут попасть амебы из испражнений больного. На коже в этих местах появляются глубокие, но почти безболезненные язвы и эрозии с почерневшими краями, источающие неприятный запах. Между отдельными язвами могут существовать соединяющие их ходы.

    Методы традиционной медицины

    Если амебиаз протекает в легкой форме, больного лечат на дому. Больных с тяжелым течением заболевания направляют на лечение в больницу, в инфекционный стационар.

    Лечение амебиаза является в основном медикаментозным.

    Наиболее эффективные и часто применяемые при лечении амебиаза лекарственные препараты:

    • трихопол (метронидазол, флагил);
    • фазижин (тинидазол).

    Кроме этих лекарств, используют и препараты других групп:

    • на амеб, пребывающих в просвете кишечника, воздействуют интестопан, энтеросептол, хиниофон (ятрен), мексаформ и др.;
    • на амеб, внедрившихся в стенку кишечника, в печень и другие органы, влияют такие препараты, как амбильгар, эметина гидрохлорид, дегидроэметин;
    • косвенным образом на амеб, находящихся в кишечной стенке и в просвете кишечника, действуют антибиотики тетрациклинового ряда.

    Источник: https://voronezh-vrachi.ru/metody-laboratornoj-diagnostiki-kishechnogo

    Диагностика и лечение амебиаза

    Методы лабораторной диагностики кишечного амебиаза

    Диагностика амебиаза направлена на выявление и идентификацию возбудителя, определение характера и степени тяжести течения патологического процесса. Это дает возможность подобрать наиболее эффективное лечение, которое нередко включает хирургическое вмешательство.

    Лабораторная диагностика амебиаза

    Целью лабораторной диагностики амебиаза является идентификация Entamoeba histolytica в кале. Иммунологическая диагностика (определение антигенов Entamoeba histolytica) позволяет отличить патогенный микроорганизм E. histolytica от непатогенных E. dispar и E. moshkovskii (морфологически это сделать невозможно).

    В общем и биохимическом анализах крови могут отмечаться:

    • лейкоцитоз без эозинофилии (80% случаев);
    • повышение уровня щелочной фосфатазы (80% случаев);
    • повышение уровня трансаминаз;
    • незначительное повышение уровня билирубина
    • снижение уровня альбумина;
    • легкая анемия;
    • ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

    Другие лабораторные тесты, применяемые для диагностики амебиаза, включают микроскопию, культуральные, серологические и молекулярно-генетические исследования.

    Микроскопия.

    Лабораторная диагностика кишечного амебиаза в развивающихся странах, все еще базируется на проведении трудоемких и нечувствительных методов, предусматривающих покраску и микроскопическое исследование свежих мазков кала на трофозоиты, содержащие поглощены эритроциты.

    Идентификация внутрицитоплазматических эритроцитарных включений в трофозоитах с большой вероятностью позволяет предположить наличие E. histolytica, однако такое явление может наблюдаться и у E. dispar.

    Однократное исследование образца кала имеет чувствительность только 33-50%, в то время как трехкратное исследование образцов кала в течение 10 дней характеризуется чувствительностью 85-95%. Следует помнить, что микроскопия не позволяет отличить E. histolytica от E. dispar, E. bangladeshi и Е. moshkovskii.

    В кале могут определяться лейкоциты, однако не в таком большом количестве, как при шигеллезе.

    При амебном абсцессе печени однократное микроскопическое исследование кала обычно неинформативно. Повторный анализ у больных позволяет идентифицировать возбудителя в 8-40% случаев. В аспирате печеночного абсцесса возбудитель удается идентифицировать только в 20% случаев.

    Таким образом, микроскопическое исследование кала не является специфическим методом диагностики амебиаза. Вместе с тем микроскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с другими инфекционными болезнями.

    Культуральное исследование. Материалом для проведения культурального исследования могут быть образцы кала, ректальной биопсии, аспират печеночного абсцесса. Проведение культуральной диагностики амебиаза связано со значительными техническими трудностями. Чувствительность метода ниже, чем микроскопического.

    Выявления антигенов возбудителя. Метод ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay, иммуноферментный анализ – ИФА) используется для выявления антигенов E. histolytica в образцах кала.

    Наборы тестов ELISA содержат моноклональные антитела против GAL/GalNAc-специфического лектина дизентерийной амебы. Чувствительность метода составляет 71-100%, специфичность – 93-100%.

    У больных с амебным абсцессом печени выявление антигенов дизентерийной амебы методом ELISA в аспирате абсцесса характеризуется 100% чувствительностью в сыворотке крови – 96% чувствительностью.

    Также существуют наборы тестов ELISA, содержащие моноклональные антитела против богатого серином мембранного белка E. histolytica. Специфических тестов, которые позволяют выявить антигены E. dispar и Е. moshkovskii в клинических образцах, не существует.

    Выявление антител к возбудителю. Сывороточные противоамебные антитела определяются у 70-90% больных с кишечным амебиазом, вызванным E. histolytica, и в 99% лиц с абсцесом печени, если симптомы заболевания длятся более 1 недели. Серологические тесты не позволяют различить острый и хронический амебиаз. Чувствительность ИФА по выявлению антител к E.

    histolytica у пациентов с амебным абсцессом печени составляет 97,9%, специфичность – 94,8%. Ложноотрицательные результаты могут отмечаться в течение первых 7-10 дней после заражения.

    Иммунофлуоресцентный метод (реакция иммунной флюоресценции – РИФ) также является надежным серологическим тестом: чувствительность метода у пациентов с амебным абсцессом печени составляет 93,6%, специфичность – 96,7%.

    Молекулярно-генетические методы диагностики. Для диагностики амебиаза применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет идентифицировать E. histolytica в образцах кала и аспирате печеночного абсцесса. Несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила ПЦР как метод диагностики амебиаза, его применение на сегодня остается ограниченным.

    Инструментальная диагностика амебиаза

    Рентгенография органов грудной полости (ОГП) позволяет выявить элевацию (подъем) правого купола диафрагмы, правосторонний плевральный выпот у больных с амебным абсцессом печени.

    Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) и компьютерная томография (КТ) ОБП чувствительны, но малоспецифичные методы диагностики амебного абсцесса печени.

    При УЗИ ОБП обычно обнаруживают единичные гомогенные гипоэхогенное округлые очаги в задневерхней части правой доли печени (70-80%). У некоторых пациентов обнаруживают множественные абсцессы.

    У больных с амебным абсцессом печени КТ с внутривенным контрастированием позволяет идентифицировать округлое образование с четкими краями и слабым затуханием сигнала, с уровнем жидкости или без.

    Полное разрешение амебного абсцесса печени продолжается до 2 лет. Пациентам с удовлетворительным самочувствием повторная визуализация не является необходимой.

    Наличие неврологических симптомов является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Аспирация абсцесса печени под контролем УЗИ или КТ проводится с целью определения этиологии заболевания.

    При амебиазе аспират представляет собой желто-коричневую жидкость без запаха, которая напоминает «пасту из анчоусов».

    Показаниями к проведению аспирации абсцесса печени являются большие размеры абсцесса (> 10 см), высокий риск разрыва абсцесса, расположение его в левой доле печени (риск разрыва в перикард) и неэффективность медикаментозного лечения.

    Аспират должен быть направлен на микроскопию, культуральное исследование, выявление антигенов и ПЦР, если это возможно. Целесообразно проведение окраски материала по Граму в случае подозрения на наличие пиогенной флоры.

    Показаниями к проведению ректосигмоскопии и колоноскопии с биопсией (материал должен быть взят из края язвы толстой кишки) являются:

    • Отрицательные результаты исследования кала при положительных результатах серологического исследования сыворотки крови.
    • Отрицательные результаты исследования кала и крови на наличие антител к дизентерийной амебе на фоне клиническая картина амебиаза.
    • Необходимость оценки тяжести поражения кишечника.
    • Подозрение на фульминантной колит является относительным показанием к проведению колоноскопии, поскольку при этом существенно возрастает риск перфорации кишечника.

    При эндоскопическом исследовании наблюдаются небольшие изъязвления слизистой оболочки, покрытые экссудатом желтого цвета. Слизистая оболочка между язвами выглядит «нормальной». Эндоскопическая картина при кишечном амебиазе напоминает такую ​​же, как при воспалительных заболеваниях кишечника.

    В слепой и восходящей ободочной кишке иногда визуализируются амебомы. Исследование биоптата, взятого из края язвы, позволяет идентифицировать трофозоиты.

    Характерные гистологические изменения также включают утолщение слизистой оболочки, множественные дискретные язвы, разделенные участками «нормальной» слизистой оболочки толстой кишки, диффузное воспаление и отек слизистой оболочки, некротические изменения стенки кишечника.

    Амебиаз: современные принципы лечения

    Большинство больных с амебиазом могут лечиться в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации больных с амебиазом являются:

    • Тяжелый колит и гиповолемия, что требует парентеральной регидратации.
    • Абсцесс печени, этиология которого не определена, или если не наблюдается улучшения состояния при проведении эмпирического лечения.
    • Фульминантный колит.
    • Подозрение на разрыв абсцесса печени, перитонит.

    Серьезной ошибкой является восприятие кишечного амебиаза как воспалительного заболевания кишечника и назначения кортикостероидов – последние существенно ухудшают течение заболевания. Поэтому при подозрении на воспалительное заболевание кишечника важно исключить амебиаз.

    Лечение больных с амебиазом может потребовать консультаций врача-инфекциониста, хирурга и гастроэнтеролога. Потребности в назначении специальной диеты нет.

    Этиотропное лечение. Все больные амебиазом требуют проведения лечения (в том числе пациенты с бессимптомными формами, учитывая риск развития инвазивных форм заболевания в будущем).

    Для лечения больным с бессимптомным амебиазом рекомендуется применять только внутрипросветные препараты: Паромомицин, Йодохинол и Дилоксанида фуроат, которые практически не всасываются в кишечнике.

    Метронидазол является препаратом выбора для лечения больных с инвазивным амебиазом. Препарат уничтожает вегетативные формы дизентерийной амебы, однако не устраняет цисты амеб в кишечнике. Метронидазол применяется в дозе 500-750 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней.

    Тинидазол также одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration – FDA) для лечения больных с кишечным амебиазом и амебным абсцессом печени. Препарат применяется в дозе 2000 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 3 дней при кишечном амебиазе и в течение 5 дней при амебном абсцессе печени.

    Применение препаратов производных нитроимидазола характеризуется клинической эффективностью в 90% случаев. Применение тинидазола может быть более эффективным и ассоциируется с меньшим количеством побочных явлений, чем метронидазола.

    Лечение больных с амебным колитом должно включать как препарат группы нитроимидазолов, так и «внутрипросветный» препарат (Паромомицин в дозе 25-35 мг/кг/сут в 3 приема внутрь  5-10 дней или Дилоксанида фуроат 500 мг 3 раза в сутки 10 дней). «Внутрипросветный» препарат применяется после завершения терапии Нитроимидазолом.

    Лечение амебного абсцесса печени размером менее 10 см состоит в проведении консервативной терапии. Если в течение 72 часов от начала этиотропной терапии не наблюдается клинического улучшения, а также если размеры абсцесса больше 10 см или очаг локализуется в левой доле печени, показано проведение дренирования.

    Антибиотики широкого спектра действия могут быть добавлены в схему лечения больных с амебиазом при подозрении на вторичную бактериальную суперинфекцию (в случаях фульминантного амебного колита, при перфорации).

    Иногда наблюдается бактериальная коинфекция амебного абсцесса печени. В таком случае добавление антибиотиков в схему лечения необходимо при отсутствии быстрой реакции на терапию Нитроимидазолами.

    При лечении больных следует избегать применения лоперамида.

    Хирургическое лечение амебиаза показано в случаях перфорации кишечника, массивного кишечного кровотечения, токсического мегаколон (развивается на фоне применения кортикостероидов).

    Профилактика амебиаза

    Первичная профилактика амебиаза включает предупреждение контаминации воды и пищевых продуктов цистами дизентерийной амебы, а также выявление и лечение бессимптомных носителей E. histolytica. Важно проводить скрининг на амебиаз всех членов семьи или сожителей, которые проживают вместе с больным амебиаз (вторичная профилактика).

    Следует помнить, что цисты амеб не обезвреживаются слабыми растворами хлора, йода или мылом. Поэтому в эндемичных регионах перед употреблением воды важно кипятить ее в течение 1 мин. Овощи необходимо замачивать в уксусной кислоте за 10-15 мин до еды. Вакцины против амебиаза не существует.

    Источник: https://prof-med.info/infektsionnye-bolezni/514-diagnostika-amebiaza

    Лабораторная диагностика амебиаза

    Методы лабораторной диагностики кишечного амебиаза

    Основнойметод диагностики— бактериологическое исследованиекала.Для выявления гистологическихамёб исследуют их содержание всвежевыделенных испражнениях. Приэтом анализ нужно проводить не позднее10 — 20 минут с момент взятия материала,так как амёбы спустя это время теряютсвою подвижность, что делает невозможнойдостоверную диагностику.

    Готовятнативный мазок и наблюдают подвижныевегетативные формы. Анализы проводятмногократно. При невозможностиисследования свежевыделенных испражнений,допустимо консервирование.Для диагноза, кроме выявленных вегетативныхформ амёб в испражнениях; должны бытьи клинические проявления.

    Выявлениецист не даёт основания для постановкидиагноза, но может говорить о носительстве.

    Паразитологическуюдиагностику кишечных протозойныхболезней следуетпоручать только опытным лаборантам,имеющим специальную подготовку испособнымот дифференцировать друг от друга весьмасходные между собой патогенныеи непатогенные виды. В бланках лабораторныханализов необходимо точноуказывать, какие виды и формы простейших,в том числе и непатогенных, обнаружены.

    Специфичныйметод ПЦР,позволяю­щийотносительно просто и быстроидентифицировать в фекалиях одновременноЕ.histolyticaиЕ.dispar.

    При клинических данных,указывающих на возможное пора­жениекишечника, рекомендуется проведениеректо- или колоноскопиис получением биопсийного материала.Этими методами можновыявить наличие язв в кишечнике, амебомы,стриктуры и другиепатологические изменения. Характернойчертой изменений приамебиазе является очаговый, а не диффузныйтип поражения.

    Диагностикавнекишечного амебиаза,в частности абсцесса пече­ни,проводится путем УЗИи Компьют. Томографии,которые позволяют определить локализацию,размеры, число абсцессов, а такжеконтролировать результатылечения. Рентгенологическое исследованиепозволяет |выявитьвысокое стояние купола диафрагмы,наличие выпота в плевральнуюполость, абсцессы в легких.

    Специфическиепротивоамебные антитела с помощьюсероло­гическихметодов (ИФА, НРИФ)

    Вопросы лечения

    Лечение.Всепрепараты, используемые для леченияамебиаза, можноразделить на 2 группы: контактные(просветные), воздей­ствующиена кишечные просветные формы, и системныетканевые амсбоциды.

    Для лечения неинвазивного амебиаза(бессимптомных носи­телей) используютпросветные амебоциды: дилоксанидафуроат, этофамид, клефамид, паромомицин.

    Для лечения инвазивного амебиазаприменяют системные тканевые амебоциды.Препаратами выбора являются5-нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол,орнидазол, секнидазол.

    Их используюткак для лечения кишечного амебиаза, таки абсцес­сов любой локализации.

    Помимопрепаратов из группы 5-нитроимидазоловдля лечения инвазивного амебиаза ипрежде всего амебных абсцессов печенииногда используют дегидроэметиндигидрохлорид и хлорохин.

    Для противопаразитарного лечениябольных инвазивным ки­шечным амебиазомприменяют следующие ЛС:

    метронидазол — 30мг/кг в 3 приема в течение 8—10 дней;тинидазол —30 мг/кг/сут однократно в течение 3 дней;орнидазол —30 мг/кг/сут однократно в течение 5 дней;секнидазол — 30мг/кг/сут однократно в течение 1—3 дней.Для лечения больных с амебными абсцессамипечени и других органов применяют теже ЛС из группы 5-нитроимидазолов болеедлительными курсами:

    метронидазол — 30 мг/кг/сут в/в илиперорально в 3 приема в течение 10 дней;

    тинидазол — 30мг/кг/сут однократно в течение 10 дней;орнидазол — 30мг/кг/сут однократно в течение 10 дней;секнидазол —30 мг/кг/сут однократно в течение 5 дней.В качестве альтернативной схемы леченияамебного абсцесса печени могут бытьиспользованы:

    дегидроэметин дигидрохлорид — 1мг/кг/сут однократно в/м (не более 60мг/сут) в течение 4—6 дней;

    хлорохин — 600 мг основания в день втечение 2 дней, затем по 300 мг основанияв течение 2—3 нед. — одновременно илисразу же после завершения курсадегидроэметина. После завершения курсалечения системными тканевыми аме-ГюциднымиЛС с целью элиминации оставшихся амебв кишечни­ке применяют следующиепросветные амебоциды:

    дилоксанида фуроат по 500 мг 3 раза/сут 10 дней (детям 20 мг/кг/сут);

    этофамид —20 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5—7 дней;паромомицин —1000 мг/сут в 2 приема в течение 5—10 дней.Эти же препараты применяют для санациипаразитоносителей. Тяжелым больным самебной дизентерией из-за возможнойперфорации кишечника и развитияперитонита рекомендуется до­полнительноназначать препараты группы тетрациклина.

    После успешной химиотерапии абсцессапечени остаточные полости обычноисчезают в течение 2—4 мес., однаковозможно и позднее.

    Аспирация (или чрескожное дренирование)абсцесса ре­комендуется при большихразмерах (более 6 см в диаметре),лока­лизации абсцесса в левой долеили высоко в правой доле печени, сильныхболей в животе и напряжении брюшнойстенки из-за воз­можной угрозы разрываабсцесса, а также при отсутствии эффектаот химиотерапии в течение 48 ч от ееначала.

    Источник: https://studfile.net/preview/1969249/page:3/

    Врач Богданов
    Добавить комментарий